Los hombres con cáncer de próstata localizado generalmente se tratan con cirugía o radiación. Si bien generalmente logra erradicar la enfermedad, algunos hombres no se curarán del cáncer de próstata con este tratamiento inicial. Por lo tanto, algunos pacientes pueden beneficiarse de la terapia de rescate o del tratamiento del cáncer residual o recurrente. Si la recurrencia (o enfermedad residual) está en un sitio metastásico distante, la terapia con medicamentos (también conocida como terapia sistémica) es necesaria para que todos los sitios de propagación en todo el cuerpo estén dirigidos. Si el cáncer reaparece en el área de la próstata (la fosa prostática), entonces puede estar indicada la terapia local de rescate. Esto significa que un paciente que se sometió a una cirugía puede beneficiarse de la radiación para destruir las células cancerosas residuales.
Por el contrario, si el tratamiento de radiación inicial no erradicó todo el cáncer de próstata, es posible que ese paciente necesite cirugía para extirpar la próstata y el cáncer residual. Esto se conoce como prostatectomía de rescate. El cáncer de próstata sigue siendo un diagnóstico común y una causa de muerte para los hombres en los EE. UU. que afectará a más de uno de cada diez hombres en algún momento de sus vidas. En la presentación, algunos hombres tendrán enfermedad metastásica o localmente avanzada. De aquellos hombres con enfermedad localizada que eligen un tratamiento con intención curativa, incluida la prostatectomía radical, la radioterapia (RT) o terapias locales novedosas, aproximadamente un tercio sufrirá una recurrencia de su enfermedad. El tratamiento de rescate puede conducir potencialmente a una cura a largo plazo en ciertos pacientes seleccionados adecuadamente. Los pacientes deben ser evaluados para una posible prostatectomía radical de rescate (SRP) con estimación de la esperanza de vida y evaluación de enfermedades distantes a través de una variedad de opciones de imágenes avanzadas que incluyen tomografía computarizada, gammagrafía ósea y/o resonancia magnética.
Prostatectomía de rescate después de la radiación
Hasta el 50 % de los pacientes tratados con radioterapia primaria (radiación de haz externo o braquiterapia) para el cáncer de próstata pueden tener una recurrencia bioquímica (un aumento en el PSA) dentro de los 10 años. Si un hombre experimenta una recurrencia del cáncer de próstata limitado a la próstata, entonces puede ser candidato para una prostatectomía de rescate.
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La prostatectomía de rescate se puede realizar a través de un abordaje abierto o robótico (o laparoscópico), en el cual se extirpan la próstata, las vesículas seminales adyacentes y los ganglios linfáticos circundantes.
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Debido a la cicatrización de la radiación, la prostatectomía de rescate es más difícil que la cirugía prostática primaria (inicial o de novo). En consecuencia, los efectos secundarios del tratamiento son más comunes. Estos involucran principalmente la vejiga y la disfunción sexual.
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Se hace todo lo posible para preservar los nervios que permiten la función sexual, aunque esto es más difícil durante una prostatectomía de rescate que durante una prostatectomía primaria.
Una vez que a los pacientes se les diagnostica una recurrencia de la enfermedad local confirmada mediante una biopsia de próstata, se pueden ofrecer terapias de rescate que incluyen SRP. Los pacientes deben ser derivados a cirujanos con experiencia adecuada en la realización de SRP y el asesoramiento debe incluir discusiones sobre el enfoque quirúrgico y los resultados oncológicos, así como los resultados funcionales. La prostatectomía de rescate se asocia con un impacto significativo en la calidad de vida, incluida la incontinencia y la disfunción eréctil. Las complicaciones incluyen estenosis anastomóticas, fugas de orina, fístulas y lesión rectal.
Prostatectomía de rescate después de HIFU (ultrasonido de alta intensidad)
Cuando un paciente experimenta una recurrencia bioquímica después de HIFU, la cirugía y la radioterapia se convierten en las principales opciones para la terapia de rescate. Si bien es significativamente más desafiante que en el entorno primario, la prostatectomía de rescate aún es posible para los pacientes ex-HIFU, aunque la operación debe ser realizada por un cirujano experimentado debido a la mayor dificultad técnica debido a la cicatrización alrededor de la próstata. De hecho, debido a que la destrucción del tejido causada por HIFU está tan localizada, la prostatectomía de rescate es, en general, más fácil que después de la radioterapia (incluida la radioterapia de haz externo y la braquiterapia), que causan una cicatrización significativamente mayor alrededor de la próstata. Mis resultados muestran que esta disección más fácil parece traducirse en una tasa de complicaciones mucho más baja y resultados funcionales mucho mejores (es decir, para la continencia y la potencia) que después de una cirugía de rescate después de una radioterapia fallida. Si su tratamiento HIFU ha fallado, no pierda la esperanza, ¡la cirugía aún puede ofrecerle una cura permanente con muy buenos resultados funcionales!
El Dr. Razdan también realiza prostatectomías de rescate después de HIFU y tiene una vasta experiencia en prostatectomías de rescate posteriores a HIFU y posteriores a la crioablación. Si le han diagnosticado cáncer de próstata, no lo dude y comuníquese hoy con el Dr. Razdan para una cita inmediata.
