Por qué elegir la opción CORRECTA de tratamiento del cáncer de próstata al principio puede evitar problemas potenciales en el futuro?
El cáncer de próstata es una de las principales causas de muerte relacionada con el cáncer entre los hombres. El riesgo de muerte se reduce sustancialmente después de un tratamiento temprano. Hay varias opciones que incluyen vigilancia activa, prostatectomía radical, radiación y crioterapia. Cada opción de tratamiento tiene beneficios y riesgos. Para el cáncer que no se ha diseminado fuera de la próstata, la prostatectomía radical robótica es más eficaz para lograr el control del cáncer. La prostatectomía radical robótica se considera el estándar de oro para el tratamiento del cáncer de próstata con estudios de control aleatorios que demuestran su eficacia para lograr el control del cáncer. En manos experimentadas, las erecciones y el control urinario se conservan adecuadamente al tiempo que se logra la cura del cáncer, logrando lo que se denomina “Trifecta”. La extracción de la glándula prostática y su examen con un microscopio revela el grado y el estadio reales del cáncer. Esto proporciona además información valiosa para otras opciones de tratamiento. Se pueden proporcionar fácilmente tratamientos adicionales, si son necesarios, según la etapa del cáncer (p. Ej., Radiación, terapia hormonal) después de la extirpación quirúrgica de la glándula con buenos resultados incluso en la enfermedad localmente avanzada. Una vez que el tratamiento es exitoso, el análisis de sangre de PSA se vuelve indetectable, lo que demuestra inmediatamente la efectividad de la cirugía del cáncer a la que se sometió el paciente.
Entre otros tratamientos para el cáncer de próstata, la radiación y las formas focales de tratamiento como la crioterapia y el ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) ofrecen grados variables de éxito subóptimo. HIFU como tratamiento para el cáncer de próstata aún no está aprobado por la FDA y se usa para el cáncer de próstata de manera no indicada. Los efectos secundarios del tratamiento con radiación pueden manifestarse después de varios años, que incluyen síntomas irritantes de la vejiga, sangre en la orina, posibilidad de cánceres secundarios debido a la exposición a la radiación y / o recurrencia del cáncer debido a un control inadecuado del cáncer. La crioterapia tiene un alto riesgo de disfunción eréctil y, por lo tanto, no se recomienda para pacientes con buenas erecciones iniciales. Con estas dos opciones de tratamiento, no se extirpa la glándula prostática y, por lo tanto, se desconoce el grado y el estadio reales del cáncer. Las modalidades de diagnóstico por imágenes actuales tampoco son precisas para predecir la verdadera etapa del cáncer, y esta es una limitación importante para proporcionar un tratamiento adecuado para el cáncer. Uno tiene que confiar en la prueba de PSA para detectar cualquier evidencia de recurrencia del cáncer. Sin embargo, el análisis de sangre de PSA no se vuelve indetectable a diferencia de después de la extirpación quirúrgica de la próstata, ya que la glándula prostática todavía está presente dentro del paciente. Por lo tanto, la prueba de PSA debe monitorearse a lo largo del tiempo para evaluar el cáncer residual o recurrente, perdiendo así un tiempo valioso en el proceso.
Si el cáncer reaparece después de la radiación, HIFU o crioterapia, una de las opciones de tratamiento incluye la prostatectomía de rescate. Debido a las extensas cicatrices y adherencias del tratamiento previo con radiación o crioterapia, realizar una prostatectomía de rescate se vuelve un desafío. El tiempo operatorio, la pérdida de sangre y los riesgos de lesiones en las estructuras circundantes son mayores. Preservar cualquier función eréctil residual también es un desafío debido a la anatomía distorsionada y las cicatrices. Más importante aún, lograr márgenes negativos también es muy difícil en este entorno. Todos estos conducen a un control del cáncer subóptimo.
Faltan estudios aleatorizados con radiación y crioterapia, a diferencia de la evidencia publicada para la prostatectomía radical. Sin la extirpación de la próstata en estas dos opciones de tratamiento, no sería posible comparar directamente la eficacia con la prostatectomía radical.
En resumen, la prostatectomía radical robótica ofrece la mejor oportunidad inicial para lograr el control del cáncer con efectos secundarios mínimos o nulos en manos de un urólogo robótico experimentado. Ofrecerlo en el entorno de rescate después de otros tratamientos subóptimos como radiación, HIFU o crioterapia no ofrece resultados similares y aumenta el riesgo de complicaciones. Por lo tanto, es importante que los pacientes sean conscientes de estos riesgos y elijan su opción de tratamiento inicial después de pensarlo mucho. Recuerde, tiene “una próstata y solo tiene una oportunidad para lograr los mejores resultados”, así que elija sabiamente.
