Lo que necesitas saber
El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común en los hombres en todo el mundo, con más de 1,4 millones de casos diagnosticados cada año. Si bien muchos hombres con cáncer de próstata se someten a cirugía, radioterapia u otros tratamientos, cada vez se reconoce más que no todos los hombres con cáncer de próstata necesitan tratamiento inmediato. Para algunos hombres, la vigilancia activa puede ser una mejor opción.
La vigilancia activa, también conocida como control activo, es un enfoque de tratamiento del cáncer de próstata que implica el control regular del cáncer con el objetivo de detectar cualquier cambio o progresión temprana. A diferencia de la espera vigilante, que generalmente se recomienda para hombres mayores con cáncer de próstata en etapa temprana, la vigilancia activa generalmente se recomienda para hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo que, por lo demás, están sanos y tienen una expectativa de vida prolongada.
Esto ha sido recomendado por las guías de importantes organizaciones como Cancer Care Ontario, (1) ASCO, (2) el Reino Unido, (3) y EAU, que también respaldan AS en pacientes selectivos de riesgo intermedio-favorable.
Con las recomendaciones de la USPTF sobre la detección del PSA, la cantidad de hombres diagnosticados con cáncer de próstata, especialmente aquellos en el grupo de bajo riesgo, casi se ha duplicado en las últimas 2 décadas. (4)
La Asociación Estadounidense de Urología lanzó el Registro AQUA en 2013 como un medio para medir, informar y mejorar la calidad de la atención médica y los resultados de los pacientes. Incluye un total de 1945 médicos de urología, que representan 349 prácticas en 48 estados y territorios de EE. UU. (5)
El Registro AQUA comprendía más de 8,5 millones de pacientes únicos, incluidos 298 081 tratados alguna vez por cáncer de próstata desde el 1 de enero de 2014 hasta el 1 de junio de 2021. De estos, se anotaron 20 809 hombres de bajo riesgo con tratamiento primario conocido. Los datos de este gran estudio de cohorte prospectivo mostraron un mayor número de hombres con AS desde el año 2014-2021 (25 % frente a 60 %). Se ha observado una tendencia a la baja del 77 % al 40 % en los hombres sometidos a un tratamiento activo. De estos 20.809 hombres en AS, el 30,1 % se sometió a PR de 2014 a 2021 y el 16 % de los hombres se sometió a PR solo en el año 2020. El 2,6 % se sometió a braquiterapia, el 27 % a radiación, el 5,75 % a monoterapia con ADT entre 2014 y 2021.
En resumen, de todos los pacientes en vigilancia activa, casi el 70% requerirá algún tipo de intervención dentro de los 7 años.
Cómo funciona la vigilancia active
Si usted y su médico determinan que la vigilancia activa es la mejor opción para usted, se someterá a un control regular para garantizar que cualquier cambio o progresión de su cáncer se detecte a tiempo. Esto generalmente implica lo siguiente:
1. Prueba de PSA: el antígeno prostático específico (PSA) es una proteína producida por la glándula prostática. Los niveles elevados de PSA en la sangre pueden ser un signo de cáncer de próstata. Se someterá a pruebas regulares de PSA para monitorear cualquier cambio en sus niveles de PSA.
2. Examen rectal digital: su médico realizará un examen rectal digital (DRE) para verificar si hay cambios en el tamaño, la forma o la textura de su próstata.
3.Estudios de imágenes: según su situación individual, su médico puede recomendar estudios de imágenes como una resonancia magnética o una ecografía para evaluar su próstata.
4. Biopsias: su médico puede recomendarle biopsias periódicas para evaluar el tejido de su próstata y detectar cualquier cambio o progresión de su cáncer.
La frecuencia de seguimiento dependerá de su situación individual y de las recomendaciones de su médico. Por lo general, el control se realizará cada 3 a 6 meses.
Si hay algún cambio o progresión de su cáncer, su médico puede recomendar más pruebas o tratamiento. Esto puede incluir biopsias repetidas, estudios por imágenes o tratamientos como cirugía o radioterapia.
¿Por qué considerar la vigilancia activa? – Equilibrar los riesgos y beneficios
Como cualquier tratamiento para el cáncer de próstata, la vigilancia activa tiene sus propios riesgos y beneficios que debe analizar con su médico.
Hay varias razones por las que la vigilancia activa puede ser una buena opción para algunos hombres con cáncer de próstata:
1. Evitar los efectos secundarios del tratamiento: si bien los tratamientos para el cáncer de próstata pueden ser efectivos, también pueden causar efectos secundarios como incontinencia urinaria, disfunción eréctil y problemas intestinales. Para algunos hombres, el riesgo de estos efectos secundarios puede ser mayor que los posibles beneficios del tratamiento.
2. Preservar la calidad de vida: el tratamiento del cáncer de próstata puede ser estresante y disruptivo, y puede interferir con las actividades y relaciones diarias. La vigilancia activa permite que los hombres continúen viviendo sus vidas sin el estrés adicional del tratamiento.
3. Evitar el sobretratamiento: No todos los cánceres de próstata son agresivos o potencialmente mortales. De hecho, muchos cánceres de próstata crecen muy lentamente y es posible que no causen ningún síntoma o problema de salud durante la vida de un hombre. La vigilancia activa permite a los hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo evitar tratamientos innecesarios y los riesgos y costos asociados.
Retraso potencial del tratamiento: para algunos hombres, la vigilancia activa puede retrasar la necesidad de tratamiento, permitiéndoles evitar el tratamiento hasta que sea absolutamente necesario.
Riesgos:
1. Progresión del cáncer: si bien el cáncer de próstata de bajo riesgo puede crecer lentamente, aún puede progresar y volverse más agresivo con el tiempo. La vigilancia activa aumenta el riesgo de perder una ventana para un tratamiento curativo exitoso.
2.Tratamiento retrasado: retrasar el tratamiento puede permitir que el cáncer se propague a los tejidos cercanos u otras partes del cuerpo, lo que podría dificultar el tratamiento.
3. Ansiedad: Vivir con el conocimiento del cáncer puede causar angustia emocional y ansiedad en algunos hombres, lo que lleva al término “Vigilancia ansiosa” por parte de algunas autoridades.
4.4. Repita las biopsias: las biopsias frecuentes pueden ser incómodas y conllevan riesgos de infección, sangrado y otras complicaciones con la cirugía. El aumento de las biopsias distorsiona la anatomía fascial periprostática, lo que dificulta la preservación del nervio. Esto puede aumentar el riesgo de disfunción eréctil después de la cirugía. (6)
5. Incertidumbre: La incertidumbre de no saber si iniciar el tratamiento o cuándo hacerlo puede ser estresante para algunos hombres y sus familias.
Es importante discutir los riesgos y beneficios de la vigilancia activa con su médico para determinar si es una opción adecuada para su situación individual. En algunos casos, se pueden recomendar otras opciones de tratamiento, como cirugía o radioterapia, en lugar de la vigilancia activa. Elegir un cirujano robótico experimentado con un historial comprobado de resultados exitosos contribuirá en gran medida a mitigar la mayoría de los posibles efectos secundarios asociados con la cirugía.
1. Morash C, Tey R, Agbassi C, Klotz L, McGowan T, Srigley J, et al. Vigilancia activa para el manejo del cáncer de próstata localizado: recomendaciones de la guía. Can Urol Assoc J. 2015;9(5-6):171-8.
2. Chin J, Rumble RB, Kollmeier M, Heath E, Efstathiou J, Dorff T, et al. Braquiterapia para pacientes con cáncer de próstata: Actualización conjunta de las directrices de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica/Cancer Care Ontario. J Clin Oncol. 2017;35(15):1737-43.
3. Sanda MG, Cadeddu JA, Kirkby E, Chen RC, Crispino T, Fontanarosa J, et al. Cáncer de próstata clínicamente localizado: Guía AUA/ASTRO/SUO. Parte II: Enfoques recomendados y detalles de las opciones de atención específicas. J Urol. 2018;199(4):990-7.
4. Carroll relaciones públicas. Recomendaciones de la USPTF para la detección del cáncer de próstata: un paso en la dirección correcta. Cirugía JAMA. 2018;153(8):701-2.
5. Cooperberg MR, Meeks W, Fang R, Gaylis FD, Catalona WJ, Makarov DV. Tendencias temporales y variación en el uso de la vigilancia activa para el tratamiento del cáncer de próstata de bajo riesgo en los EE. UU. Abierto de la Red JAMA. 2023;6(3):e231439.
6. Sooriakumaran P, Calaway A, Sagalovich D, Roy S, Srivastava A, Joneja J, et al. El impacto de múltiples biopsias en los resultados de la prostatectomía radical asistida por robot con preservación de nervios. Int J Importación Res. 2012;24(4):161-4.
