Por que escolher a opção CORRETA de tratamento do câncer de próstata no começar pode evitar problemas potenciais no futuro?
Câncer de próstata é uma das principais causas de morte por câncer entre os homens. O risco de morte é substancialmente reduzido após o tratamento precoce. Existem várias opções, incluindo vigilância ativa, prostatectomia radical, radiação e crioterapia. Cada opção de tratamento tem benefícios e riscos. Para o câncer que não se espalhou para fora da próstata, a prostatectomia radical robótica é mais eficaz no controle do câncer. A prostatectomia radical robótica é considerada o padrão ouro para o tratamento do câncer de próstata com estudos de controle randomizados demonstrando sua eficácia em alcançar o controle do câncer. Em mãos experientes, as ereções e o controle urinário são preservados de forma adequada enquanto se atinge a cura do câncer, alcançando o que é chamado de “Trifecta”. Remover a próstata e examiná-la ao microscópio revela o grau e o estágio reais do câncer. Isso fornece informações valiosas para outras opções de tratamento. Tratamentos adicionais, se necessários, com base no estágio do câncer (por exemplo: radiação, terapia hormonal) podem ser facilmente fornecidos após a remoção cirúrgica da glândula com bons resultados, mesmo em doença localmente avançada. Assim que o tratamento for bem-sucedido, o Teste de sangue PSA torna-se indetectável – demonstrando imediatamente a eficácia da cirurgia de câncer que o paciente foi submetido.
Entre outros tratamentos para câncer de próstata, radiação ,e formas focais de tratamento, como crioterapia e ultra-som focalizado de alta intensidade (HIFU), oferecem graus variáveis de sucesso abaixo do ideal. O HIFU como tratamento para o câncer de próstata ainda não foi aprovado pela FDA e é usado para o câncer de próstata de forma off-label. Os efeitos colaterais do tratamento com radiação podem se manifestar após vários anos, que incluem sintomas irritativos da bexiga, sangue na urina, possibilidade de cânceres secundários devido à exposição à radiação e / ou recorrência do câncer devido ao controle inadequado do câncer. A crioterapia apresenta um alto risco de disfunção erétil e, portanto, não é recomendada para pacientes com boas ereções basais. Com ambas as opções de tratamento, a próstata não é removida e, portanto, o grau e o estágio reais do câncer não são conhecidos. As modalidades de imagem atuais também não são precisas na previsão do verdadeiro estágio do câncer, e esta é uma das principais limitações no fornecimento de tratamento apropriado para o câncer. É preciso confiar no teste de PSA para qualquer evidência de recorrência do câncer. No entanto, o exame de sangue PSA não se torna indetectável, ao contrário do que ocorre após a remoção cirúrgica da próstata, pois a próstata ainda está presente no paciente. Portanto, o teste de PSA deve ser monitorado ao longo do tempo para avaliar se há câncer residual ou recorrente, perdendo assim um tempo valioso no processo.
Se o câncer reaparecer após radiação, HIFU ou crioterapia, uma das opções de tratamento inclui prostatectomia de resgate. Por causa da extensa cicatriz e aderências do tratamento anterior com radiação ou crioterapia, a realização da prostatectomia de resgate torna-se um desafio. O tempo operatório, a perda de sangue e os riscos de lesões nas estruturas vizinhas são maiores. Preservar qualquer função erétil residual também é um desafio devido à anatomia distorcida e cicatrizes. Mais importante, alcançar margens negativas também é muito difícil neste cenário. Todos estes levam a um controle do câncer subótimo.
Faltam estudos randomizados com radiação e crioterapia, ao contrário das evidências publicadas para a prostatectomia radical. Sem a remoção da próstata nessas duas opções de tratamento, não seria possível comparar diretamente a eficácia com a prostatectomia radical.
Em resumo, a prostatectomia radical robótica oferece a melhor chance inicial de alcançar o controle do câncer com o mínimo ou nenhum efeito colateral nas mãos de um urologista robótico experiente . Oferecê-lo no cenário de resgate após outros tratamentos subótimos, como radiação, HIFU ou crioterapia, não oferece resultados semelhantes e aumenta o risco de complicações. Portanto, é importante que os pacientes estejam cientes desses riscos e escolham sua opção de tratamento inicial depois de muito pensar. Lembre-se de que você tem “uma próstata e tem apenas uma chance de obter os melhores resultados”, então escolha com sabedoria.